Меланома фото

Меланома

 

  1. Факторы риска
  2. Меланома симптомы, раннее выявление
  3. Меланома стадии
  4. Морфологические типы
  5. Меланома диагностика
  6. Меланома лечение
  7. После лечения
  8. Профилактика меланомы

Структура кожи отличается сложным строением и состоит из 3-х слоев:

● тонкого и наиболее поверхностного, или эпидермиса

● дермы

● подкожной клетчатки

В этом вопросе важно, что эпидермис также имеет слоистую структуру, и последовательные слои образованы путем продвижения клеток в направлении от дермы к верхнему слою эпидермиса. Жизнеспособные клетки кератиноциты, в дополнение к их основным свойствам строительных блоков кожи, они производят важный для функции кожи кератин. Другие клетки, расположенные в клетках кожи пигментные - меланоциты и отвечают за производство пигмента меланина. Именно из этих клеток образуются меланомы.

Все Фото меланома 

Меланомы являются ведущей причиной смертности от рака кожи. В Восточной Европе, заболеваемость меланомой составляет примерно 6 случаев на 100 000 населения, что составляет около 2400 новых случаев в год. Но самое главное, что вызывает беспокойство, это очень высокие темпы роста заболеваемости (почти в три раза больше новых случаев в 2002 году по сравнению с 1982).

Важно отметить, что меланомы опухолей с высоким процентом отверждения, когда тяжесть заболевания ограничивается локально на кожу. Десятилетняя выживаемость у пациентов с меланомой с толщиной ≤1 мм без изъязвления 97%. Доля больных, которые прожили пять лет, стремительно сокращается с каждой последующей стадией заболевания.

Вот почему важно распространение знаний о болезни и ранней диагностики поражений кожи. В настоящее время, на момент постановки диагноза у 80% пациентов это локальное изменение, в то время как дальнейшие этапы, региональный рак и наличие отдаленных метастаз определяются, в основном только у 15% и 5% пациентов соответственно.

Факторы риска

Факторами риска являются различные обстоятельства, которые могут, но не в обязательном порядке, привести к раку. Наиболее важные из них:

● Чрезмерное воздействие ультрафиолетового света, как солнечного воздействия, так и искусственного загара в солярии; UVA и UVB лучи могут быть одинаково вредны, хотя последние являются более важными в развитии данного заболевания.

● Накопительное пребывание на солнце (даже в детстве), особенно с тяжелыми солнечными ожогами кожи тесно связано с повышенным риском развития меланомы.

● Светлый фенотип кожи (белокожие, рыжие или светлые волосы, высокая склонность к солнечным ожогам дает определенную предрасположенность к меланоме).

● Возраст и пол (риск выше у женщин и увеличивается с возрастом).

● Меланома кожи в анамнезе (приблизительно у 5-10% людей, уже страдающих от меланомы можно ожидать возникновение повторного заболевания).

● Положительный семейный анамнез, или наличие меланомы у людей, близких родственников, увеличивает риск развития меланомы.

● Наличие нескольких родинок (с количеством минимум пять и размером более 6 мм риск выше, чем у тех, у кого нет родинок).

● Синдром атипичного невуса (минимум 50 штук диаметром более 2 мм - редкое наследственное расстройство).

● Наличие врожденных признаков (в настоящее время встречается у около 1% населения).

● Иммуносупрессия или целевое ингибирование иммунной системы у пациентов с трансплантацией органов. Например, у людей, получающих постоянную иммуносупрессивную терапию, повышается риск развития меланомы.

Видео ранняя диагностика Меланома

Меланома симптомы, раннее выявление

Обнаружение меланомы на ранней стадии развития является приоритетом в борьбе за снижения уровней смертности. Меланома может возникнуть на неизменных участках кожи, так и на существующих пораженных участках кожи.

Меланомы с толщиной менее 1 мм, как правило, обнаруживается во время медицинского осмотра, очень редко сам пациент или члены его семьи. Во время опроса доктор спросит пациента, заметил ли он новый очаг или изменение существующих, свяжет анамнез с факторами риска, которые увеличивают риск развития болезни.

Наиболее важным при каждом посещении врача является тщательное изучение всей кожи пациента, что позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии развития. В ходе исследования необходимо при хорошем освещении внимательно осмотреть кожу всего тела, в том числе волосистой части головы и ног, кожи между пальцами, и вокруг ануса и гениталий.

После обнаружения каких-либо изменений при диагностике на основе микроскопического исследования участке кожи, также очень полезным методом является диагностический алгоритм ABCDE, предложенный Американским онкологическим обществом.

Алгоритм ABCDE является аббревиатурой названий следующих характеристик пигментных родинок, на которые вы должны обратить внимание при обследовании и наблюдении признаков:

Асимметрия ssymetry): изучаем форму родинки, рисуя линии через центр знака; При меланоме стигма является асимметричной, половинки не будут равные для каждой оси, в ​​отличие от доброкачественной, у которой, как правило, овальная или круглая форма.

Пределы порядке): ранняя меланома, как правило, неравномерная; края изменения могут быть чешуйчатыми ​​или зубчатыми.

Цвет olor): тревожным знаком может быть неровное изменения цвета. Может появиться одновременно различные оттенки бежевого, коричневого или черного цвета. Меланома может также стать красного, синего или другого цвета.

Диаметр (D iameter) Размер меланомы, как правило, больше 6 мм, однако на ранних стадиях могут быть меньшего диаметра.

Эволюция поражений volving): Особое внимание должно быть уделено каким-либо изменениям родимых пятен, например, размера, цвета, образование куполообразного свода, если до этого была плоской и возникновение новых симптомов, таких как кровотечение, зуд или корки, струпья.

Меланома стадии

Для того, чтобы оценить серьезность меланомы используется TNM классификация. Она состоит из 3 факторов:

  • Компонент T – указывает характеристики исходной опухоли или поражения;
  • Компонент N – говорит о наличии метастаз в лимфатических узлах;
  • Компонент M – устанавливает наличие метастаз в отдаленных органах.

Первоначально изменения оцениваются клинически, а затем микроскопически после биопсии и рассмотрением образца под микроскопом (cTNM - клиническое описание, pTNM - описание патологоанатомом).

Кроме того, под микроскопом определяется так называемый митотический индекс. Этот показатель говорит в частности о его сдвиге, сколько клеток находится в состоянии митоза в 1 мм2. На основании всех этих данных определяется степень тяжести заболевания. Благодаря чему можно выбрать наилучший метод лечения и определить дальнейший прогноз.

Подробнее критерии TNM, чаще определяются на заключительных этапах исследований:

● Стадия 0 - так называемый рак на месте, сосредоточен в эпидермисе

● Стадия I - на данном этапе нет повреждения лимфатических узлов, нет метастаз и распада опухоли; она не превышает 1 мм в толщину, и если есть изъязвления, то не более чем на 2 мм.

● Стадия II – на этой стадии меланома также расположена только локально. Степень делится на три подстадии, важной характеристикой которых является определение толщины первичной опухоли:

А. Изменение толщиной 2 мм, и изъязвления до 4 мм.

B. Изменение толщиной до 4 мм, без изъязвлений, но может быть и увеличены.

С. Изменение толщины более чем на 4 мм.

Как вы можете видеть, толщина инфильтрации играет важную роль. Полезным в этом случае также так называемый масштаб Бреслоу (риск рецидива и плохой прогноз растет с каждым миллиметром глубины инфильтрации первичного очага меланомы). Важно также наличие язвы первичного очага, что связано с усилением неблагоприятного прогноза.

● Стадия III – наблюдается наличие метастаз в регионарных лимфатических узлах. Важно определить количество и тип инфильтрации. Хотя, возможно присутствие, так называемых микрометастаз, которые определяются с помощью микроскопа при исследовании материала, полученного из лимфатических узлов непосредственно из данного региона. Могут быть повреждены все узлы, что определяется уже в клинических испытаниях.

Большие метастазы в лимфатических узлах увеличивают негативный прогноз, независимо от того, наблюдаются эти изменения при микроскопическом исследовании или физическом осмотре врача.

● Стадия IV – наиболее продвинутая стадия заболевания, которая происходит с образованием метастаз в отдаленных органах, например, легких или печени.

Наилучший прогноз наблюдается у пациентов с метастазами в кожу, подкожные ткани и отдаленные лимфатические узлы. Также лучше прогноз с изолированными метастазами в легких по сравнению с другими органами.

Важным прогностическим фактором является активность фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Повышенные уровни ЛДГ у больных с известным распространением – это очень неблагоприятный прогностический фактор, независимо от количества и расположения метастаз.

Морфологические типы

Разделяют следующие типы меланом:

● поверхностно распространенная меланома – наиболее часто встречающаяся.

● лентиго злокачественная меланома – результате наблюдается изменение цвета кожи до светло-коричневого, частота до 20% случаев.

● узловая меланома – примерно в 5% случаев.

● меланомы дистальных конечностей

● другие типы (например, десмопластичная меланома).

Меланома диагностика

Первый шаг в диагностике меланомы – это сбор точного анамнеза и тщательное обследование всей кожи, предпочтительно с использованием дерматоскопа, устройства, которое увеличивает и освещает поверхность кожи. Использование дермоскопии позволяет уменьшить количество диагностических изображений подозрительных родинок. Кроме того, с помощью данного прибора при синдроме атипичного невуса можно регулярно отслеживать динамику и сравнивать изменения подозрительного участка или всей поверхности кожи, а также создать коллекцию фотодокументации.

Диагноз основывается на микроскопическом исследовании всего пораженного участка отобранного хирургическим путем - пигментная или эксцизионная биопсия. Эксцизионная биопсия является простой хирургической процедурой, и, как правило, может быть сделана в амбулаторных условиях. Удаление подозрительной кожи проводится под местной анестезией, с запасом 1-2 мм участка неповрежденной кожи. Этот вид исследования является единственным способом обеспечить постановку правильного диагноза заболевания.

Гистопатологическая оценка меланомы всегда должно включать информацию о:

● изменении толщины в миллиметрах (толщина по шкале Бреслоу);

● наличии или отсутствии язв на поверхности кожи;

● митотическом индексе.

Другие прогностические факторы, включенные в отчет гистопатологии, включают подтип, ширину поля меланомы, вырезы, наличие вторжения кровеносных сосудов опухоли и нервных стволов, наличие изменения интенсивности инфильтрации, деятельность иммунной системы и слои кожи.

Физическое обследование необходимо для проверки, после резекции первичной опухоли не было рецидивов и метастатической болезни. Для того чтобы определить стадию оценивают состояние региональных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастаз.

ГП также примет решение об осуществлении процедуры биопсии дозорного узла, которым является первый лимфатический узел к пораженному участку. Биопсия позволяет точно определить тяжесть заболевания в региональных лимфатических узлах.

Процедура основана на трех основных принципах:

● у 70% пациентов метастазы в регионарных лимфатических узлах предшествуют распространению в отдаленные органы.

● дозорный узел является первым и наиболее распространенным метастатическим изменением при меланоме кожи.

● лимфодренаж, определенной области кожи, направлен на конкретный региональный.

Различные исследования показали, что отсутствие биопсии дозорного узла у пациентов с меланомой определяет высокий риск обобщения группы заболеваний, так как она помогает в правильном определении тяжести заболевания и обеспечивает региональный контроль.

Визуализирующие исследования

Для того, чтобы предотвратить распространение болезни до операции должны быть исключены отдаленные метастазы. Стандартно выполняется обычный рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости. У пациентов без симптомов или специфических симптомов не является необходимым на данном этапе выполнение других лабораторных тестов.

Когда клинические симптомы, особенно у пациентов после резекции ободочной меланомы или при наличии клинических метастаз в лимфатические узлы, необходимо выполнить более детальные исследования, такие как компьютерная томография грудной клетки, иногда сканирования костей или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ). Если обнаруживаются какие-либо клинические симптомы метастаз в паховых лимфатических узлах, желательно провести компьютерную томографию таза.

Экспертиза центральной нервной системы рекомендуется пациентам с меланомой, у которых клинические симптомы предполагают подозрение о метастазах в мозге.

Лабораторные тесты

У пациентов с меланомой выполнить биохимическую оценку уровней лактатдегидрогеназы.

Молекулярные исследования

Поскольку часто прибегают к молекулярно целевой терапии, необходимо оценить наличие мутаций в гене BRAF. Эта мутация присутствует у половины пациентов с меланомой. Если любая мутация можно начать лечение с конкретных препаратов этой терапии.

Меланома лечение

Лечение первичного очага

Радикальное лечение первичного очага меланомы включает в себя удаление шрама после эксцизионной биопсии. Поля выемок зависят от изменения толщины. Использование маржи больше, чем два сантиметра снижает местный рецидив, но не улучшит выживаемость.

Лечение регионарных лимфатических узлов

В эпоху повсеместной биопсии сторожевого лимфоузла не рекомендуется выполнять выборочное иссечение лимфатических узлов у пациентов с диагнозом меланома кожи. При подтверждении наличия метастаз в дозорных узлах, выполняется радикальная резекция узлов (лимфаденэктомия), потому что в таких случаях метастазы в других лимфатических узлах в 20-30% больных. Показанием к лимфаденэктомии также находится обнаружение раковых клеток в материале, собранном с помощью биопсии увеличенных и клинически подозрительных лимфатических узлов.

Перед рассечение должны быть выполнены клиническое обследование больного, определить основные лабораторные тесты (в том числе СДГ) и выполнить по крайней мере рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости. При подозрении удаленная метастазы должны быть выполнены более подробную изображений, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансной томографии, что в случае, когда разброс не подвергает пациента к ненужному резекции лимфатических узлов, что связано с такими осложнениями как таковой. Отек конечностей.

Дополнительное послеоперационное лечение

В настоящее время нет неоспоримых доказательств эффективности использования адъювантной терапии (химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии, в том числе вакцин).

В Соединенных Штатах и ​​Европейском Союзе для адъювантной терапии больных с меланомой с высоким риском рецидива зарегистрировано использование интерферона 2b, в высоких дозах. Из-за спорного значения этой терапии у пациентов с другими видами рака и с учетом их токсичности, метод должен применятся строго индивидуально. Результаты показывают пользу в основной группе пациентов от вспомогательной терапии интерфероном-2b, пациенты с первичной меланомы, особенно в подгруппе с микрометастазами (после положительной биопсии сторожевого узла, и клинически увеличенных лимфоузлов).

В отдельных случаях после хирургического лечения меланомы с высоким риском возможно использование адъювантной лучевой терапии.

Лечение метастатических поражений

Результаты лечения больных с метастатической меланомой, не самые лучшие. Лечение каждого пациента должно оцениваться строго индивидуально. Эти методы включают хирургию, лучевую терапии, химиотерапию, иммунотерапию, в последнее время молекулярно целевую терапию с использованием ингибиторов тирозинкиназы.

В редких случаях одиночных метастаз, например, в легких, лимфатических узлах или отдаленных в центральной нервной системы, применяют хирургическое вмешательство –резекцию, что является для ограниченной группы больных возможностью радикального лечения заболевания.

Применение лучевой терапии должны быть рассмотрены для отдельных метастатических очагов в центральной нервной системе (стереотаксическая радиотерапия), а также как паллиативное лечение при нескольких метастатических образований в головном мозге (облучения всего головного мозга) или как обезболивание при метастазах в кости.

Химиотерапия имеет эффективность только у 15-20% больных, а наиболее часто используемое химиотерапевтическое средство представляет собой дакарбазин. Он используется отдельно или в комбинации с другими препаратами, такими как цисплатин и винбластин.

Проведенные клинические исследования, которые оценивали эффективность химиотерапии, дали многообещающие результаты в плане увеличения частоты ответа. Но в исследованиях по сравнению эффективности многокомпонентных схем в сочетании с эффективностью использования одного препарата не были доказаны преимущества расширения общей выживаемости.

В последние годы, в надежде найти выход из тупика были опубликованы результаты исследований по применению специально подготовленных антител, которые могут улучшить ответ анти-опухоли в организме. Эта процедура, хотя и является перспективной, связана с конкретными эффектами, возникающими при стимуляции иммунной системы. В первоначальном исследовании были зарегистрированы случаи с летальными осложнениями, в настоящее время для понимания механизмом их формирования, разработаны эффективные алгоритмы в случае возникновения неблагоприятных событий. Причина, почему этот препарат обычно широко не используется, в основном его очень высокая цена.

Другое вещество - интерлейкин 2 (IL-2) был одобрен для лечения метастатической меланомы на основе зарегистрированных случаев с долгосрочной перспективой, полной и частичной ремиссии, связанного с высокими дозами. Пациент, у которого предполагается использование этого лечения должен быть в отличной физической форме, чтобы быть в состоянии вынести нагрузку, которая требует госпитализации, связанной терапии и с высокой скоростью вознгикновения серьезных побочных эффектов. Такое лечение может быть выполнено только в опытных центрах, с хорошим оборудованием в отделении интенсивной терапии.

Еще один новый препарат для лечения пациентов с диагнозом метастатической меланомы кожи, который недавно зарегистрирован является зелбораф, который является ингибитором BRAF мутантного белка. Исследования зарегистрировали достижения значительных улучшений общей выживаемости и снижение прогрессирования заболевания. Проблема, с которой сталкиваются врачи, которые используют ингибиторы BRAF, это быстрое развитие у некоторых пациентов лекарственной устойчивости. Этот вопрос сейчас очень интенсивно изучается.

После нескольких лет застоя в лечении пациентов с метастатической меланомой, появился ряд новых перспективных терапевтических возможностей. В течение последних лет регистрируются новые лекарства, которые показали улучшение выживаемости, а также ряд до клинических испытаний новых молекул и исследований по эффективности комбинации препаратов.

После лечения

Была разработана стандартная схема наблюдения и рекомендаций после лечения меланомы. Частота и тип исследований, а также продолжительность наблюдения определяется в зависимости от индивидуального риска развития рецидива (в зависимости от тяжести).

Вы должны быть осведомлены о возможности рецидива через более чем 10 лет после начала лечения. Онкологические центры обычно используют осмотры каждые 3-4 месяца в течение первых двух лет после лечения, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 3 лет, а затем один раз в год.

Основанием для последующей обработки является оценка рубцов после удаления первичного очага и лимфатических узлов. Для исследования регионарных лимфатических узлов, в дополнение к осмотру, может быть использована УЗИ диагностика.

Клиническое испытание может быть завершено рентгеном грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Анализы крови, за исключением периодических определений активности ЛДГ, не рекомендуются. Визуализирующие исследования выполняются, только если найдены подозрительные симптомы. Из-за повышенного риска развития второй меланомы во время проверок необходимо обследование всей кожи пациента.

Профилактика меланомы

Профилактика меланомы в первую очередь состоит в защите кожи от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей. Важной для пациентов является рекомендация использования высококачественного солнцезащитный крем с высоким SPF в солнечные дни и носить брюки и рубашки с длинными рукавами и головной убор.

Это особенно важно для защиты детей от солнца, так как загар в детстве является известным фактором риска. Если распространять знания о вреде соляриев, которые в мире становятся все более распространенными, и нет ни одного контроля над их использованием у несовершеннолетних.

Люди со светлой кожей, с несколькими родинками должны быть под постоянным медицинским наблюдением и регулярно проходить обследование с помощью дерматоскопа для диагностики заболевания на ранней стадии.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить