Новообразования

Новообразования

 

 

  1. Введение
  2. Канцерогенез
  3. Виды рака
  4. Метастазы
  5. Диагностика
  6. Новообразования лечение
  7. Профилактика рака

 

Введение

С развитием медицинских достижений пришло понимание функций человеческого организма и более точного понимания его строения. Первоначально разделив его на органы, затем разделив на ткани, а открытие микроскопа доказало, что он состоит из огромного количества клеток.

Сейчас мы знаем, что клетка имеет сложную структуру и, что причиной некоторых заболеваний может быть неправильное построение клеточных продуктов таких, как ферменты или рецепторы. Более того, развитию заболевания может способствовать нерегулярность строения генетического материала - основной формы информации, содержащейся в организме человека.

ДНК человека можно упрощено сравнить со всеобъемлющим набором инструкций на основе которого клетка делится, производит достаточное количества белка, и может даже приводить к апоптозу, или по простому умирает.

Структура и функции тела является непрерывным, динамичным процессом. Клетки постоянно умирают и делятся, и старые заменяются новыми. Это относится ко всему телу. Считается, что человеческий организм постоянно перестраивается каждые несколько лет. У здорового человека, поэтому существует устойчивое равновесие между смертью и делением клеток.

В этих явлениях, происходящих в каждом теле можно различить основы возникновения рака. Считается, что неравномерность генетической информации может привести к нарушению балансира. Ошибки в считывании и записи клеточной ДНК приводят к накоплению факторов, которые доводят до образования определенной популяции клеток, которые могут делиться без ограничений и без возможности торможения этого процесса. 
В нормальном цикле клетка, которая деградировала, заменяется клетками того же типа и сохраняется непрерывность производительности их функций. В случае формирования аномальных клеток, они не отвечают, соответствующей их происхождению деятельности (есть некоторые исключения из этого правила, но, тем не менее, рак всегда нарушает баланс в организме). Клетка, которая не подлежит контролю, создает массу ткани
- опухоли и клетки теряют контакт с матрицей, на которой они расположены, что приводит к образованию метастазов. Процесс создания этих изменений называется канцерогенез.

Следует понимать, что раковые заболевания не новые болезни или исключительно человеческие. Еще Гиппократ описал случаи заболевания и способы, как бороться с этой болезнью, и недавние исследования указывают на наличие следов раковых изменений в мумифицированных телах тысяч лет назад. К античности восходит также старейший метод лечения, которым в данном случае является операция.

 

Канцерогенез

Канцерогенез представляет собой сложный многолетний процесс. Считается, что до 80% случаев вызваны воздействием внешних факторов таких, как радиация, инфекции с конкретным вирусом, или канцерогенные химические вещества. К развитию процесса может также приводить определенная генетическая предрасположенность, разделенная на сильные и слабые формы. Сильная генетическая предрасположенность врожденных аномалий значительно увеличивает шансы на запуск этого процесса (до 100%). Другая форма индивидуальная или "генетический фон", вызвана наследованием генов предков, более или менее давая шанс возникновению заболевания. Однако, нельзя сказать, что рак является наследственным генетическим заболеванием.

Эти причины и являются первым шагом в инициации канцерогенеза. Это одна мутации в клетке - ошибка в генетическом коде. Клетка оснащена сложной и эффективной системой для обнаружения и ремонта мутации, если этот процесс возможен, то ДНК восстанавливается, а в противном случае клетка запускает серию процессов, ведущих к смерти.

Тем не менее, существуют ситуации, в которых измененный генетический код остается незамеченным, или клетка не входит в цикл апоптоза (запрограммированной смерти клеток). Мутация в ДНК не является одинаковой для всех типов рака (хотя многие могут быть похожи) и может относиться к разным генам. Если мутация произошла в генах, ответственных за клеточный цикл или система репарации ДНК не сработала, это может привести к раку.

Во время второго этапа канцерогенеза - продвижение – происходит увеличение скорости изменений в клетке, ухудшение ее функции и геномной нестабильности. Клеточные белки перестают выполнять соответствующие функции, например, такие белки как система репарации ДНК приводят к еще неконтролируемым мутациям. Популяция новых клеток, их гены или весь хромосомный набор становится неустойчивым. Это так называемая карцинома места. На этом этапе обнаруживаются еще ​​доброкачественные изменения, и это дает возможность полного восстановления при их удалении (например, удаление дисплазии шейки матки или удаление полипов с помощью эндоскопа). В противном случае процесс достигает злокачественности.

Третий этап является прогрессией. Растущая опухоль производит вещества, которые вызывают увеличение количества внутренних кровеносных сосудов, снабжающих ее кислородом и питательными веществами. Непрерывные мутации приводят к возникновению все более и более новых типов клеток. В процессе отбора выбираются те, которые имеют самую высокую жизнеспособность. Со временем, клетки отделяются от так называемой тканевой матрицы, то есть от их субстрата, и начинают вторгаться в окружающую ткань, на более позднем этапе заболевания они уже атакуют лимфатические узлы и отдаленные органы.

Виды рака

Мы обсудили процессы, связанные с формированием рака. Пациент часто встречается с понятием доброкачественная опухоль, злокачественная или злокачественная локально.

Видео Доброкачественные образования 

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли – это новые массы ткани, которые растут медленно без разрушения окружающей ткани. В некоторых случаях рост опухоли может быть остановлен в течение длительных периодов времени. Подавляющее большинство окружены оболочкой. Опухолевые клетки хорошо дифференцированы и похожи на клетки ткани, из которой они происходят. Лечение такого изменения является эффективным, потому что после удаления (резекции) доброкачественной опухоли нет рецидивов. Она не вторгается в лимфатические узлы, не дает метастазов.

Локально злокачественные опухоли

Локально злокачественные опухоли это группа новообразований, которые могут вторгнуться и уничтожить окружающие ткани или вызывать симптомы от их сдавления. Кроме того, после удаления могут привести к развитию рецидива. Примером могут быть смешанные опухоли слюнных желез или некоторые глиомы.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли являются наиболее опасной группа заболеваний. Они не имеют оболочки и их можно охарактеризовать прорастанием в них кровеносных сосудов и быстрыми темпами развития. Они проникают в соседние структуры, могут метастазировать в отдаленные органы. Их строение, которое рассматривается с помощью микроскопа, отличается от строения нормальной ткани, а именно, клетки часто делятся, имеют измененную форму и не выполняют своих функций.

Однако, надо иметь в виду, что это не строгое разделение. Часто опухоль может иметь свойства, которые отвечают критериям другой группы, например, иметь капсулу, и все же дать отдаленные метастазы. Для облегчения разделения на группы считается, что злокачественные опухоли – это те, которые дают метастазы.    

Существует еще одна очень важная классификация новообразований, которая основана на различных тканях из которых исходит опухоль. Например, эпителиальная ткань дает аденомы, папилломы, мышечная – миомы

Другие важные типы включают: меланому - опухоль из пигментных клеток, лимфому - рак лимфатической системы, лейкемию - перерождение гемопоэтических клеток в костном мозге и т.д.

        Видео метастазы раковых опухолей 

Метастазы

Инвазивность и способность к метастазированию характеристики злокачественных опухолей. Это появление новых вспышек, без преемственности, а также с изменением оригинала. Различные виды рака имеют различный метастатический потенциал. По статистике у около 30% онкологических больных опухоли не метастазируют в отдаленные органы.

Метастазы возникают путем распространения клеток различными способами, а именно в полость тела, в брюшину или плевру, с помощью кровеносной системы или лимфатической.

Первый шаг в процессе возникновения метастазов – это необходимость покинуть матрицу, или основу, к которой они прикреплены. Это происходит при постепенном ослаблении и потери связи между соседними клетками, деградации матрицы (например, под действием ферментов деградации), и его миграции в отдаленные участки.

Первичные клетки опухоли выделяют огромное количество потомства. Тем не менее, способность создавать метастазы сохраняется только у некоторых из них. Это потому, что они очень чувствительны к различным защитным механизмам организма человека.

Некоторые раковые клетки могут оставаться в состоянии покоя в течение многих лет и выявить новый рост после удаления первичного очага.

 

Видео Ранняя диагностика рака 

Диагностика

В случае подозрения на рак диагностический процесс, как правило, состоит из нескольких основных компонентов:

1. Опрос, сбор анамнеза и клиническое обследование

2. Диагностическая визуализация

3. Биохимический

4. Обратитесь к материальной, гистопатологии

 

  1. Опрос, сбор анамнеза и клиническое обследование

Сбор анамнеза и осмотр, являются основой каждого медицинского обследования. Информация о симптомах, о наличии других заболеваний и семейного анамнеза здесь очень важна. Вы никогда не должны скрывать информацию от врача. Его задача заключается в выборе соответствующих фактов
и симптомов. Анамнез позволяет определить предварительный диагноз
и выбрать соответствующие диагностические исследования для его подтверждения. Это также очень важно, так как определение дальнейших действий часто сокращает время постановки точного диагноза и ускоряет процесс внедрения лечение.

Из-за разнообразия групп рака симптомы также могут быть очень разные, которые разделяют на общие и местные. Общие симптомы, связывают весь организм, что актуально в связи с ростом опухоли.

Распространенные общие симптомы, которые должны вызывать тревогу:

  • Необъяснимая лихорадки - вызвана нарушением механизмов терморегуляции, хотя это не единственный возможный механизм её образования
  • Потеря веса - часто больные теряют значительную часть веса в течение короткого периода времени
  • Длительная и необъяснимая слабость и усталость
  • Боль - боль является чрезвычайно важным аспектом в онкологии. Это может быть первым симптомом некоторых видов рака, но очень часто сопровождает терминальную стадию заболевания
  • Хронические кровотечения, наблюдается тенденция к синякам и кровоподтекам, которая объясняется изменением состава белков в плазме крови.

Вторая группа – это местные симптомов, которые вызваны сдавлением или деструкцией тканей. А именно:

  • Изменения в коже - незаживающие раны, изменяется внешний вид или размер родинок, пятен
  • Кровь в моче или кале
  • Нарушения функций пищеварительной системы такие, как диарея, запор, расстройство или боль при глотании
  • Боль во время мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию
  • Аномальные вагинальные кровотечения
  • Охриплость голоса, несмотря на неустанное лечение
  • Хронический необъяснимый кашель, кровохарканье
  • Увеличенные лимфатические узлы
  • Прощупывается опухолевидное образование

Если вы обнаружите один или несколько из этих симптомов у себя, вы обязательно должны обратиться к врачу за советом.

Еще одним важным шагом является осмотр. Доктор при осмотре может найти подозрительные пигментные образования, оценить цвет кожи (бледность, пожелтение). При пальпации обнаруживает припухлости, опухоли, увеличенные лимфатические узлы. Изучая различные системы в организме, может оценить функции и их нарушения. Комплексный осмотр и сбор анамнеза является бесценным источником информации для врача.

 

2. Диагностическая визуализация

При диагностике онкологических заболеваний в широком диапазоне используются томографии. Они позволяют выявить изменения, их расположение и размер, оценить форму и, наконец, обнаружить метастазы в отдаленных тканях и органах организма.

Ниже приведены основные методы визуализации новообразований. Пожалуйста, обратите внимание, что не достаточно одной томографии или другого теста, чтобы сделать окончательный вывод - для этого необходимо микроскопическая оценка пораженной ткани.

  • РТГ

Основной тест представляет собой обычный рентгеновский снимок
- особенно в случае диагностики легких, костей, молочной железы и желудочно-кишечного тракта. В случае диагностики легких рентгенолог может оценить аэрацию легких и даже найти узелок небольшого размера. При обнаружении изменений в тканях, может быть сделана биопсия для гистопатологического исследования. Подозрение в развитии более глубоких происходящих процессов является показанием для более детального исследования и изучения с помощью компьютерной томографии (КТ).

Разновидностью рентгеновского исследования также является маммография. Она основан на скрининге опухолей молочной железы, однако, как известно, существует много ограничений в возможностях этого метода. На данный момент ученые работают над новыми способами обнаружения опухолей молочной железы, очень перспективный MBГ (молекулярная визуализация груди) на основе гамма-излучения.

X-лучи также широко используются при рассмотрении желудочно-кишечного тракта. После обнаружения острых состояний, получают обзорные изображения, с использованием в тестах двойного контраста (барий и диоксид углерода). Исследования этого типа, хотя занимают важное место в диагностике, уступают в возможностях эндоскопическим процедурам.

  • Ультразвуковое исследование

Ультразвук широкодоступный метод, часто используемый в качестве первого исследования в диагностическом процессе. Это основной тест для определения рака мочеполовой системы, также служит в качестве дополнения к маммографии обнаруженные изменения. Этот метод позволяет оценить опухоли в мягких тканях, а также используется для оценки изменений и контроля, например, резекции или лечения. Существует специальный вариант эндоскопического УЗИ (используется, например, при опухолях желудочно-кишечного тракта). Оно состоит в введении зонда в полость тела и анализа полученного изображения.

  • Компьютерная томография

Суть теста заключается в компьютерном анализе данных о поглощении излучения различными типами ткани. С ростом технологического прогресса увеличилась точность, и качество изображений вследствие этого томография стала универсальной диагностикой. Это очень чувствительный метод и используется для оценки опухолей практически в любом месте, что позволяет оценить степень изменений, темпы роста, обнаружить метастазы или рецидив заболевания.

  • Эндоскопия

Эндоскопия – это метод исследования, при котором в полость тела вводят гибкое устройство с оптической системой или видеокамерой на конце. Это позволяет напрямую видеть макроскопические изменения в тканях и органах, а также точно взять необходимый материал для гистопатологического исследования.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это чувствительный метод для обнаружения и мониторинга изменений
в ЦНС, мягких тканях, а также является более точным дополнением к вышеупомянутым способам.

  • Сцинтиграфия

Сцинтиграфия – это специфический метод для исследования определенных групп рака (например, кости или щитовидной железы). Он включает в себя введение в тело вещества, меченного радиоактивными изотопами, с последующим наблюдением их метаболизма и распределения в организме.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Этот метод позволяет определять участки в организме с повышенным метаболизмом, хорошо подходит для обнаружения метастаз, но это является и некоторым его недостатком, так как может обнаруживать любые воспаления.

3. Биохимический

Менее важная группа методов, но может давать подсказки во время диагностических лабораторных тестов. В сыворотке крови появляются в ходе болезни специфические маркеры опухоли. К сожалению, они никогда не специфичны на 100% , то есть не характерны только для одной болезни или их концентрация может увеличиться в другом, кроме рака, состоянии или концентрация маркера не указывает точного местоположения изменений. Поэтому изучение биохимических маркеров не рекомендуется как скрининг тест, однако, оно может быть использовано для контроля лечения. Изменения также могут затрагивать кровяные тельца (анемия), или ионный состав плазмы.

 4. Патологическая экспертиза

Решающим исследованием и неотъемлемой частью диагностики является патологическое исследование биоматериала. Патологоанатом оценивает собранный материал, под микроскопом, и определяет характер изменений: тип клеток - какого гистологического типа, их классификации - степень злокачественности, продвижения, или более конкретные характеристики, такие как наличие или отсутствие специфических рецепторов и белков на мембранах раковых клеток. Материал может быть получен при биопсии или полностью иссекают во время операции (ткани, узлы, опухоли).

Основная информация, которую дает гистопатологическое исследование, это определение одного из видов рака к которому относится данный материал. Это позволяет принимать адекватное лечение, направленное именно на этот тип опухолевых клеток. В некоторых случаях, это очень важная информация и для назначения лечения, и для прогноза на будущее.

Другие важные особенности опухоли, описание которых приносит микроскопическое исследование, это так называемая классификация или класс опухоли – оценка насколько клетки отличаются своим строением от ткани, из которой они происходят. Малодифференцированные опухоли (отличаются морфологически и не выполняют функцию) часто имеют наихудший прогноз.

Следующим параметром патологической экспертизы – является оценка микроскопического исследования отдельных тканей – это позволяет оценить наличие микрометастазов в лимфатических узлах и проникновение в окружающие ткани, если это не видно невооруженным глазом. Также позволяет оценить полноту операции
- опухоль всегда вырезают с запасом здоровой ткани, если анализ определяет, что последние клетки раковые, то нельзя говорить о радикальной операции.

Таким образом, это самый важный и надежный метод исследования в современной онкологии из большинства процедур. После получения информации от данного исследования и, имея ранее собранные данные, онколог способен правильно выбрать соответствующий метод лечения.

 

Новообразования лечение

В зависимости от тяжести заболевания врач принимает надлежащие меры для лечения или продления жизни пациента. На сегодня медицина, несмотря на широкий спектр вариантов по борьбе с раком, не достаточно эффективна.

Доступные методы делятся на два вида - местного и системного воздействия:

  • Первый основан на воздействии непосредственно на опухоль, это относится к хирургии и лучевой терапии.
  • Системное лечение основано на химиотерапии и гормональной терапии, а также методах биологической очистки.

Лечение долго и часто обременительно для пациента. Это требует комплексного подхода и работы всей команды, в том числе и помощи психолога в реабилитации пациента после лечения.

Хирургическое вмешательство

Фото рак, операция Фото рак, операция

Хирургическое вмешательство играет важную роль в лечении рака. Это отдельная область хирургии, которая имеет свою тактику и стратегию, её использование достаточно широко:

  • разведывательные операции, целью которых является постановка диагноза, например, биопсии опухоли или лимфатических узлов
  • радикальное лечение - это полное удаление новообразований с запасом здоровой ткани.
  • паллиативное лечение – проводятся операции без шансов на выздоровление (или они очень малы), но уменьшают неприятные симптомы заболевания и позволяют функционированию пациента.
  • Циторедукция – это операция, которая выполняется для того, чтобы уменьшить массу опухоли, и тем самым повысить эффективность системной терапии.

Радиотерапия

Лучевая терапия, как и операции, является методом местного лечения.
Вкратце о принципах, используется тот факт, что раковые клетки более чувствительны к радиации. Воздействие радиации приводит к повреждению клеток или нарушению обмена и способности к делению. Первенство лучевой терапии перед операцией в том, чтобы спасти ткани и, таким образом, они сохранят свои функции и лучший косметический результат.

Лучевая терапия может быть разделена на лучевую терапию внешнего пучка - на основе внешнего источника излучения и брахитерапию, если источник излучения вводится
в массу опухоли (или вблизи нее).

Применение метода также отличается - это может быть радикальное лечение, индуктивное (используется перед операцией в дополнение) или могут быть использованы в качестве паллиативной.

Системное лечение

Препараты химиотерапии основаны на влиянии на клеточный цикл. Принцип работы химиотерапии основан на правильно приуроченном введении препаратов (цитостатиков), в результате чего происходит смерть делящихся клеток. Это предотвращает увеличение массы опухоли (прогрессии), но также приводит к гибели нормальные клетки, вызывая побочные эффекты. Токсичность химиотерапии является обратимой, т.е. нормальные клетки регенерируют после определенного времени - меньшего, чем раковые клетки. Путем использования препаратов в определенных циклах, нормальные клетки тела могут возобновить свои функции, а рост опухоли ингибируется.

Другой способ системного лечения – это гормональная терапия, состоящая в изменении гормонального баланса организма, воздействуя на чувствительные клетки. Это относится только к определенным группам заболеваний тем, у которых по результатам гистологического исследования определяют экспрессию рецепторов для некоторых гормонов. Это в первую очередь относится к раку молочной железы, щитовидной железы, эндометрия и простаты.

Прогресс науки также позволил достичь развития методов биологической очистки, включающие использование антител против соответствующих структур злокачественных клеток и применение ингибирующих веществ (ингибиторов) метаболических путей в этих клетках. Но использование этих препаратов по-прежнему ограничено.
В будущем, вероятно, эти методы будут широко использоваться в комбинированной терапии.

Так как системное лечение действует на все клетки организма, можно сделать вывод, что оно является токсичным для организма в целом. Побочные эффекты химиотерапии являются общими и иногда достаточно серьезными. Наиболее распространенными являются:

  • снижение тромбоцитов в крови - тромбоцитопения
  • сокращение числа гранулоцитов
  • снижение иммунитета

Вышеуказанные условия являются результатом миелотоксичности наиболее часто
в течение второй недели приема препарата.

  • тошнота и рвота - начиная с первого дня химиотерапии и продолжительностью до нескольких дней. В некоторых схемах используются противорвотные препараты перед введением цитостатиков.

Другие, более конкретные изменения для конкретного препарата являются:

  • повреждение почек (характерно для соединений платины)
  • повреждения сердца
  • повреждение нервной системы
  • понос из-за нарушения всасывания

Гормональная терапия может вызвать, в зависимости от гормона, покраснение лица, чувство жара, импотенцию, увеличение веса или гинекомастопатии. Осложнение также тромбоэмболии в результате повышенной свертываемости крови, может привести к потенциально смертельному осложнению, например, легочной эмболии.

Использование системных методов терапии вместе с местным лечением называется комбинированной терапией. Сочетание различных схем может дать больший эффект, чем использование одного метода. Всегда, однако, следует учитывать отрицательное влияние неблагоприятных реакций.

Профилактика рака

Не существует надежного, проверенного способа, чтобы избежать рака. Но возможно избежать определенного стиля поведения, что существенно снизит шансы заболевания.

  • Табак

Многие опухоли (около 30%) связаны с табаком. И курение, и жевание табака повышает шансы заболевания. Люди, которые бросают курить, имеют более низкий шанс заболевания, чем те кто еще курит.

  • Алкоголь

При понижении сопротивления организма и функционирование местного иммунитета, алкоголь еще и повышает риск развития некоторых видов рака. Считается, что две части стандартной дозы для мужчин и одна для женщин – это безопасная доза.

Кроме того, одновременный прием алкоголя и курение повышает риск многократно больше, чем один из них. Примером может быть рак гортани, появляясь более чем в 300 раз чаще, у пациентов с обеими зависимостями.

  • Ультрафиолетовое излучение

Опасно из-за риска развития рака кожи. Избегайте длительного воздействия, используйте  солнцезащитные кремы и не пользуйтесь солярием.

Известно, что маловолокнистая диета влияет на повышенный риск развития
колоноректального рака. Другие советы – это поддержания постоянного веса тела, есть свежие фрукты и овощи, красное мясо. Всегда избегайте продуктов черствых или с плесенью, а также подгорелых.

  • Вакцины

Рассмотрим виды вакцинных вирусов, которые могут привести к развитию некоторых видов рака, например, существует вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ), который может привести к раку шейки матки или вакцина против гепатита В (как профилактика гепатоцеллюлярной карциномы).

  • Как избежать канцерогенов

Избегайте факторов воздействия известных своим канцерогенными свойствами такие, как асбест и ароматические углеводороды.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить