Рак легких и плевры

Рак легких и плевры

Чаще всего опухоли лёгких возникают из клеток эпителия, выстилающего дыхательные пути. Их местом происхождения являются главные бронхи, мелкие бронхи, ведущие в легкие или небольшие сегменты бронхиол, заканчивающиеся в альвеолах. Что касается опухолей из крупных бронхов, мы говорим о центрально расположенных опухолях в непосредственной близости от средостения, а опухоли из мелких бронхиол обычно называют "периферийными", которые расположены на периферии легких.

  1. Факторы риска
  2. Рак легких симптомы
  3. Этапы продвижения опухоли
  4. Морфологические типы
  5. Диагностика рака легких
  6. Лечение рака легких
  7. Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ)
  8. Мелкоклеточный рак легкого
  9. Мезотелиома
  10. Реабилитация после лечения
  11. Профилактика рака легких

Возникновение новообразований вызвано преобразованием нормальных эпителиальных клеток в силу расстройства функционирования важных генов (большинство связано с их мутациями) для роста клеток и их дифференциации. Эти расстройства наиболее часто обусловлены воздействием канцерогенов.

Рак легких, который представлен бронхогенными опухолями эпителия дыхательных путей, развивается в подавляющем большинстве случаев данного заболевания и является самым распространенным и злокачественным, как с точки зрения числа случаев, так и количества смертей. Менее распространенные опухоли легких (около 1%) – это эпителиальные опухоли и лимфомы.

Наиболее распространенной опухолью плевры (серозной оболочки, окружающей пространство, в котором расположены легкие) является мезотелиома. Это злокачественная опухоль мезотелиальных клеток и свирепствует она диффузно на плевральной поверхности. Рост мезотелиомы характеризуется образованием узелков, а с течением времени формированием инфильтрации с широким проникновением в плевру, грудную стенку и прилегающих средостенных структур. В ходе развития мезотелиомы часто формируется асцитная жидкость, накапливается в плевральной полости и вызывает дискомфорт в виде одышки.

Видео рак легких

Факторы риска

Наиболее важным фактором риска развития рака легких является активное курение. Табачный дым содержит тысячи химических соединений, из которых несколько десятков являются веществами с доказанным мощным канцерогенным эффектом.

Риск развития рака легких прямо пропорционален длительности времени курения, количеству выкуриваемых сигарет и возрасту начала курения. У курильщиков, риск выше, чем у некурящих, например, при использовании одной пачки сигарет в день, в течение 30 лет риск возникновения увеличивается более чем в 20-60 раз у мужчин и в 14-20 раз у женщин.

У людей, которые бросили курить, риск развития рака легких постепенно снижается, но после многих лет все равно остается на уровне вдвое выше, чем у некурящих.

Выкуривание сигареты, которая содержит низкие уровни никотина, связанно с аналогичным риском развития заболевания у пациентов с повышенными уровнями никотина, использование фильтров также не защищает от развития рака легких.

Пассивное курение также связано с более высоким риском развития этого заболевания по сравнению с теми, не подвергаются воздействию табачного дыма. Считается, что около 20-50% "некурящих", которые больны раком легких, являются пассивными курильщиками.

Другие факторы риска для рака легких гораздо менее важны в масштабах населения Земного шара. К ним относятся:

  • воздействие ионизирующей радиации (например, у пациентов, ранее получавших лучевую терапию груди или у шахтеров под воздействием естественного излучения);
  • воздействие асбеста;
  • влияние канцерогенных химических веществ и некоторых тяжелых металлов (кадмий, свинец, никель, мышьяк);
  • длительное воздействие паров угля и жидкого топлива.

Основным фактором риска возникновения мезотелиомы является длительное воздействие пыли, содержащей асбестовые волокна, которые обычно используют как изоляционный материал в судостроении или электротехнике.

Роль генетических факторов еще не совсем хорошо изучена. Частое возникновение рака легких в некоторых семьях связана с генетической склонностью к избыточной активации канцерогенов, содержащихся в табачном дыме, или слишком медленном удалении этих соединений из организма. Наследуется также склонность к свободной репарации ДНК в эпителиальных клетках дыхательной системы после активации канцерогенами. Считается, что наследственность обусловлена, прежде всего, особой восприимчивостью к канцерогенным эффектам табака.

Рак легких симптомы

Опухоли легких, трахеи, плевральной полости на самых ранних стадиях развития, как правило, не вызывают характерных симптомов, и иногда обнаруживаются при радиологических исследованиях, выполненных по другим причинам.

Признаки рака легких:

  • ограниченность дыхания или одышка;
  • боль в груди;
  • кровохарканье;
  • частые пневмонии.

Последний симптом развивается вследствие более низкой проницаемости крупных бронхов и тенденцией к остаточной секреции, которая приводит к легкой инфицированности.

Опухоли, расположенные в верхней части легких (опухоли верхушки легких) характерным симптомом является боль с иррадиацией в плечо и пальцы на той же стороне.

У некоторых людей рак легких первые признаки возникает одышка и жидкость в плевральной полости - это наиболее распространенное проявление у пациентов с мезотелиомой, но также относительно часто встречается у пациентов с раком легких.

Характерным симптомом опухоли, расположенной слева, может быть хрипота в результате повреждения нерва гортани. При расположении опухоли в центре органа, говорят о синдроме верхней полой вены, который проявляется отеком головы и шеи, иногда верхней конечности, и богатой системе вен, которые проступают на коже груди. Все эти особенности не являются уникальными для опухолей груди, также могут возникнуть и при других заболеваниях, в том числе незлокачественных.

Большинство форм рак груди очень агрессивны и у некоторых людей, первыми симптомами заболевания могут быть метастазы. Наиболее распространенными симптомами, возникающими в результате метастазирования:

  • надключичная лимфаденопатия;
  • неврологические симптомы в результате метастаз в головном мозге;
  • боли в костях или переломы вследствие костных метастаз;
  • проблемы, возникающие в результате распространения на органы брюшной полости.

У многих пациентов также присутствуют системные опухолевые симптомы, такие как потеря веса, потеря аппетита или анемии.

Относительно редкие симптомы рака легких включают в себя симптомы:

  • результаты аномальной гормональной активности опухоли, такие как нарушения свертывания крови, неврологические или периферические повреждения нервов;
  • аномальные уровни электролитов в сыворотке крови;
  • повреждения кожи;
  • гинекомастия (увеличение груди у мужчин).

Этапы продвижения опухоли

Это основание для принятия решения о лечении различных стадий рака легких, или степени распространения заболевания в организме.

В настоящее время TNM классификация, подготовленная Международной ассоциацией по изучению рака легких. Характеристика Т степень первичной опухоли, N особенность - степень участия региональных лимфатических узлов, M особенность - наличие отдаленных метастаз.

В зависимости от группировки этих категорий различают четыре стадии рака легких, которые определяются следующим клиническим течением:

● I ° - опухоль расположена в паренхиме легких, незадействованы средостенные структуры и региональные лимфатические узлы.

● II ° - опухоль ограничена легочной паренхимы с метастазами в лимфатические узлы и полость легких.

● III ° - опухоль прорастает в важные структуры средостения, позвоночник или грудную стенку или метастазы в лимфатические узлы средостения или надключичные лимфатические узлы.

● IV ° - проникла в плевральную полость или метастазы в отдаленных органах (обычно в мозге, печени, надпочечниках, костях).

В постановке диагноза мезотелиомы плевры учитывается степень инфильтрации плевры (плевры состоит из двух слоев), соседних анатомических структур (стенка грудной клетки, диафрагмы, структура средостения), лимфатических узлов, легкие и опухоли средостения и наличие отдаленных метастазов. Ниже представлена упрощенная ​​классификация степеней продвижение мезотелиомы плевры:

● I ° - опухоль ограничена одним слоем плевры;

● II ° - опухоль занимает два слоя плевры, в одной плевральной оболочке

● III ° - инфильтрация стенки грудной клетки, структур средостения, диафрагмы и / или лимфатических узлов на той же стороне груди.

● IV°- повреждение лимфатических узлов на противоположной стороне груди или отдаленные метастазы.

Морфологические типы

Эпителиальные опухоли легких подразделяются на следующие гистологические типы:

Плоскоклеточный рак легкого

Это, как правило, центральный рак легкого, который напрямую связывают с многолетним курением. Подобный гистологический тип наблюдается у 40-50% больных раком легкого в нашей стране. Его развитию обычно предшествуют предраковые состояния, такие как дисплазия (изменений внешнего вида и функции) эпителия дыхательных путей.

Аденокарцинома

Это достаточно распространенная форма данного заболевания, которая при микроскопическом исследовании характеризуется склонностью к образованию железоподобных структуры и наличием слизи. Приблизительно у 30% пациентов определяется эта форма рака легкого и заболеваемость ею растет, вероятно, из-за широкого использования фильтров в сигаретах. Аденокарцинома может возникать у некурящих или при низком воздействии табачного дыма, чаще у женщин, в возрасте 30-40 лет.

Большая карцинома

Эта форма напоминает тип роста опухоли этих двух вышеописанных микроскопических типов эпителиальных опухолей легкого, которая построена из крупных клеток и показывает типичные характеристики как для плоскоклеточного рака или аденокарциномы. Это около 5-10% случаев подтвержденных микроскопическим диагнозом и может быть расположен как в центре, так и быть периферический рак легкого.

Из-за сходной клинической картины и в большинстве подобных случаев, при лечении этих трех типов учитывается морфологический тип рака легкого (НМРЛ). Точный гистологический тип рака в настоящее время является очень важной частью лечения у пациентов с подобным заболеванием, так как на его основе определяется соответствующий выбор системной терапии.

Мелкоклеточный рак легкого

Этот тип представляет собой опухоль из мелких клеток с характерными ядрами. Она характеризуется агрессивным клиническим течением. В Европе встречается около 15% от всех диагнозов рака легких и показывает сильную ассоциацию с курением.

Другие, менее распространенные типы:

Элементы раковой саркомы

Это сравнительно редко диагностируемая эпителиальная опухоль (до 3% диагнозов), имеющий характеристики опухолей мягких тканей (саркомы). Она характеризуется агрессивным клиническим течением.

Карциноидный рак

Это редкий вид рака, нейроэндокринные опухоли, как правило, расположены в крупных бронхов или трахеи (хотя есть и окружные места), в общем, мягкий (типичный карциноид) или имеющих возможность метастазированию (атипичных карциноид).

Раковые незначительные опухоли слюнных желез

Представляет собой группу опухолей малых слюнных желез, чаще расположенных в трахее и крупных бронхов. Клиническое течение этих опухолей варьируется и зависит от индивидуальных особенностей строения опухоли.

Рак неопределенный

Это рак, который не обладает характеристиками морфологии и не дает иммуногистохимического окрашивания, которые позволили бы классифицировать к одному из указанных морфологических типов. Встречается меньше, чем у 10% от микроскопических типов диагнозов рака легких.

Диагностика рака легких

При существовании подозрений на это тяжелое заболевание, имеет важное значение надлежащее проведение микроскопического исследования для подтверждения или исключения диагноза.

Биопсия опухолей легких обычно требует тщательного планирования из-за их труднодоступных местоположений, однако ​​биопсия позволяет определить более точный диагноз на основе образца ткани.

Наиболее распространенные способы микроскопической диагностики опухоли легких являются:

● биопсия с помощью бронхоскопии (проводится хирургом с внедрением инструмента бронхоскопа, проводится под местной анестезией);

● тонкая биопсия или основная, проводится с помощью толстой иглы через стенку грудной клетки;

● биопсия лимфатических узлов, с помощью внедрения инструментов в средостение;

● биопсия метастаз за пределами грудной клетки.

При опухоли, которая расположена в центральной части легкого, возможно, получить для изучения и цитологической диагностики выделения из дыхательных путей. При отсутствии других возможностей для микроскопической диагностики, биопсии проводится во время или после операции – торакотомии.

Наиболее распространенным способом для получения достоверного диагноза в случаях плевральной мезотелиомы проводится торакоскопия или эндоскопия плевральной полости. В связи с возможными трудностями в отличие рака мезотелиомы плевры от инвазивной формы рака легких с повреждением плевры, для точного диагноза необходим фрагмент опухоли.

Следующим шагом в процедуре является определение стадии рака. Основные тесты на этой цели являются:

  • физическое обследование (осмотр);
  • рентген грудной клетки;
  • компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости;
  • УЗИ брюшной полости;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансной томографии головного мозга;
  • сканирование костей.

Ценным исследованием для изучения состояния некоторых пациентов является также позитронно-эмиссионной томография (ПЭТ), которая состоит из анализа изображений при накоплении радиоизотопа в организме, в том числе, и в опухоли.

Исследования визуализации должны быть завершены в ряде ситуаций, исследованиями, оценивающим состояние местного рака - бронхоскопией, медиастиноскопией (эндоскопия средостения или торакоскопией. Во всех этих процедур можно отобрать кусочки ткани для микроскопического исследования, чтобы подтвердить или исключить распространение рака.

Лечение рака легких

Стратегия лечения легких и трахеи зависит от трех основных факторов: от типа рака, стадии и состояния пациента и его сопутствующих заболеваний. Короче говоря, при выборе метода лечения применяются следующие правила:

  • лечение рака на локальном или региональном этапе (например, рак легких в первой стадии III) проводят в первую очередь с участием местного лечения (хирургия или радиотерапии), иногда с добавлением химиотерапии.
  • рак легкого имеет очень высокую биологическую агрессивность, частые, отдаленные метастазы, и относительно высокую чувствительность к химиотерапии, которая играет ведущую роль в лечении этого вида рака.
  • Пациентам с метастатическими опухолями (стадия IV) рекомендовано паллиативное лечение, основной целью которого является продлить жизнь при сохранении ее качества. Побочные эффекты при лечении не должны существенно ухудшать качество жизни.

НМРЛ (немелкоклеточный рак легких)

Основным методом лечения немелкоклеточного рака легких в I, II стадиях и у отдельных пациентов с III стадией является хирургическое удаление. Объем операции диктуется размером опухоли и ее взаимосвязями с критическими анатомическими структурами (крупные сосуды, трахея и бронхи, перикард, позвоночник и пищевод), возрастом пациента и его функциональными возможностями.

Наиболее адекватное лечение заключается в удалении доли легкого (лобэктомия), редко применяется резекция в меньшей степени (резекция сегмента легкого или клиновидная резекция). Для небольших периферических опухолей можно выполнить процедуры без широкого раскрытия грудной клеткой и нарушение непрерывности ребер. В обоснованных случаях, степень резекции опухоли используется вокруг легких - пневмонэктомия.

У пациентов, которым не возможно сделать операцию из-за общего состояния, возраста или сопутствующих заболеваний, следует рассматривать как вариант радикальную лучевую терапию (лучевая терапия с использованием высоких доз радиации, цель которого заключается в излечении пациента). Пациентам с противопоказаниями к операции на первом этапе, также возможно использовать стереотаксическую радиохирургию, при которой высокая доза радиации вводится на небольшом участке в течение нескольких фракций с очень высокой точностью.

Большинство пациентов со стадией III немелкоклеточного рака легких должны получать комбинированное лечение с участием лучевой терапии и химиотерапии (в некоторых случаях также проводят операцию).

Пациенты с немелкоклеточным раком легких в стадии IV должны получать паллиативное лечение с участием химиотерапии. Наиболее часто используемые цитостатики в лечении рака включают платиновые агенты, антиметаболиты, алкалоиды барвинка и таксаны. Выбор схемы лечения зависит от гистологического типа опухоли, сил у пациента. Важным элементом лечения является паллиативная лучевая терапия, как правило, используемая для борьбы с симптомами опухолевого роста в грудь: кровохарканье, одышка или боли.

Паллиативная лучевая терапия используется также в случаях болезненных костных метастаз, метастаз в головном мозге или в лимфатических узлах, при вторжение в грудную стенку.

В случаях злокачественного плеврита в плевральной полости вызывает одышку используются пункции плевры или дренаж плевральной полости. Существует также возможность установить катетер в плевральную полость с клапаном, который облегчает периодический отбор жидкости.

Мелкоклеточный рак легкого

Пациенты с мелкоклеточным раком легких должны получать химиотерапию, до тех пор, пока позволяет их состояние и функции органов. У пациентов, страдающих от данного типа рака на ранней стадии, применяется облучение в область грудной клетки в сочетании с химиотерапией. После завершения химиотерапии у многих применяют профилактическое облучение мозга с целью снижения риска рецидива в этом органе. В очень небольшой группе пациентов со стадией I (нет поражения опухолью лимфатических узлов) также можно рассматривать хирургическую резекцию, которая предшествует лечение цитостатиками. В случае выхода из строя первой линии химиотерапии считается для повторного лечения с цитостатиками, выбор которых зависит от состояния пациента и от времени, прошедшего с момента завершения химиотерапии первой линии перед рецидивом.

Мезотелиома

Лечение мезотелиомы плевры в I и II стадии остается предметом споров. В некоторых клинических ситуациях, предпринимаются попытки хирургического лечения с участием иссечение плевры с легкого (пневмонэктомия) или иссечение плевры, оставляя паренхимы легких. Хирургическое лечение мезотелиомы очень обширное и должно быть частью многопрофильного подхода - как правило, связанного с химиотерапией и лучевой терапией. Они применяются в очень небольшой группе пациентов и высокий риск развития осложнений. Их воздействие на выживаемость остается неоднозначным, так как не существует ни одного исследования, доказывающие достоверно их эффективность. Лечение других больных с плевральной мезотелиомой носит паллиативный характер, и в основном включает в себя химиотерапию. Важным элементом процедуры является также симптоматическое лечение злокачественного плеврита или паллиативной лучевой терапии. Результаты лечения мезотелиомы плевры являются неудовлетворительными.

Реабилитация после лечения

Целью реабилитации после лечения данного заболевания является быстрый возврат к активному образу жизни пациента и полной независимости. После хирургического вмешательства реабилитация осуществляется уже в первый день, постепенно увеличивая спектр двигательной функции и дыхательных упражнений немного позже. Раннее и надлежащее восстановление уменьшает интенсивность боли, связанной с пересечением ребер и межреберных нервов во время операции.

Работа во время и после консервативного лечения должна включать профилактику осложнений после лечения и помогать уменьшить проявление симптомов.

Важные аспекты ухода послеоперационного психологического консультирования и раннее осуществление лечения антидепрессантами у пациентов, которые требуют такого лечения. В онкологических центрах часто они действуют группы поддержки пациентов, позволяя обмениваться практическим опытом в борьбе с этой болезнью.

Профилактика рака легких

Наиболее важным этиологическим агентом большинства видов рака легких активное курения и пассивного воздействия табачного дыма. Воздержитесь от курения или отказ от этой привычки является наиболее эффективным способом снижения риска развития рака легких.

Ни в нашей стране, ни в Европейском Союзе, кроме проектов научного характера, в настоящее время нет регулярных программ скрининга и раннего выявления рака легких. Систематическое выполнение классического рентгеновского обследования грудной клетки не снижает смертность вследствие заболевания раком легких.

Определенные надежды в настоящее время дают программы низкодозированная компьютерная томография грудной клетки - в клиническом испытании, при использовании этого метода визуализации было показано снижения смертность от этого заболевания среди заядлых курильщиков табака вследствие ранней диагностики, другие исследования в настоящее время находятся в стадии разработки.

Рутинное осуществление данного исследования в масштабах страны, однако, остается весьма спорным из-за частого ложнопозитивного ответа, например, узелков в легких, а также ограниченной доступности и высокой стоимости.

Наиболее важным фактором, снижающим уровень смертности от рака легких, остается воздерживание от курения или отказ от привычки курить у заядлых курильщиков.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить